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静雅心理咨询中心的博客

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【DSM-5】重度抑郁障碍  

2016-09-18 02:38:59|  分类: 心理治疗 |  标签: |举报 |字号 订阅

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DSM-5】重度抑郁障碍

 【DSM-5】重度抑郁障碍 - 静雅 - 静雅心理咨询中心的博客

 在日常生活中,抑郁抑郁的这两个词往往用于表达某人某个时间不快乐或悲伤。例如,当人们因为他们的运动队输了比赛而感到难过时,可能会说我抑郁。作为对比,真的抑郁是一种重度的医学问题,会对一个人的安全和健康产生深刻而复杂的影响。

 

抑郁障碍通常具有的特质是,导致一个人感到悲伤、空虚,或易激惹(容易生气或处于坏心境)。有抑郁的人可能难以好好睡觉、思考或执行曾经很正常的日常功能。这一类的障碍在症状的持续时间起病时期及病因上都各不相同。

 

抑郁障碍包括重度抑郁障碍、持续性抑郁障碍、经前期烦躁障碍和破坏性心境失调障碍。抑郁障碍有时由于某些药物、酒精和毒品、一些躯体疾病(如甲状腺疾病)所致。

 

抑郁不同于正常的忧伤和悲哀。爱人的死亡、失业,或一段关系的结束,可能痛苦地难以忍受,但对大多数人而言,它们并不会触发重度抑郁。抑郁可令人感到无望、无价值或内疚,持续数周、数月,甚至数年。好消息是,通过治疗,可减轻抑郁。

 

经过治疗,80%~90% 的抑郁人群得到某种症状的减轻。治疗可包括药物、心理治疗(谈话疗法),或二者兼具。对许多人来说,两种治疗的联合已经证明比单独任意一种更有效果。在发现对他们最有效的药物之前,一些人可能需要尝试几种不同的药物。

 

重度抑郁障碍

 

重度抑郁障碍是一种严重的疾病,令人感到深深的悲伤(或完全没有感觉),一天中大部分时间,几乎每天,至少 2 周。此障碍不同于忧郁,后者只持续数天。许多人偶尔感到忧郁。有重度抑郁障碍的个体往往失去对曾喜欢的事物的兴趣。他们的睡眠发生变化,发现难以思考或专注,感到无价值。有重度抑郁障碍的个体可描述为感到沮丧。对于有重度抑郁障碍的个体,这种感受持续很久,他们没法简单地将其挥去。

 

在任何一年,美国人群中约有 7% 患有重度抑郁障碍。年龄 18~29 岁的年轻人中,比起 60岁以上人群,患此障碍的比例可能高 3 倍。

 

女性比男性患重度抑郁障碍更多。自青春期早期开始的抑郁,女性患病几率比男性高 1.5~3倍,但其症状和治疗方法,男女都一样。

 

任何有重度抑郁障碍症状的个体都应得到帮助。精神上的痛苦和所伴随的希望丧失,可导致自杀的想法,甚至企图自杀。还可以出现紧张或惊恐的感觉。老年人更倾向于感到紧张或担忧。当他们有重度抑郁障碍时,他们会更注意躯体症状。

 

重度抑郁障碍有时也与其他障碍同时出现。包括物质使用障碍(有时称作成瘾)、惊恐障碍、强迫症、神经性厌食和神经性贪食。

 

症状

 

当一个人有 5 种或更多以下症状,几乎每天,至少 2 周,就可诊断为重度抑郁障碍:

 

抑郁心境或悲伤。

 

对于曾喜欢的活动,失去兴趣或愉悦。

 

突然或近期体重增加、体重减轻,食欲改变。

 

失眠(入睡困难)或嗜睡(睡得过多)。

 

感到不安或烦躁(例如,走来走去、搓手),或言语和运动迟缓。

 

疲乏或失去能量。

 

感到无价值或内疚。

 

难以集中注意力或做决定。

 

经常想死亡或自杀,计划自杀,或企图自杀。

 

必须出现最前面 2 个症状之一,且行为的改变引起巨大的痛苦或损害社交、职业或其他关键方面的功能。儿童和青少年可能不是悲伤,而是易激惹。此症状并不是由于毒品、药物、精神病性障碍或任何其他躯体疾病所致。从未发生过躁狂或轻躁狂发作(参见第 3 双相障碍,了解更多细节)。此障碍可以是轻度、中度或重度,基于症状数量和功能受损的程度。尽管严重的丧失可导致类似抑郁的感觉,但正常的丧痛不同于抑郁(参见下述贴士)。

 

重度抑郁障碍 vs 丧痛

 

亲人死亡的丧痛可以引起空虚和失落感,通常像波浪一样时高时低,随着一周周、一月月时间流逝,变得不那么频繁。这些感受的浪潮有时被称为丧痛之苦,经常聚焦于失去的亲人。通常也会有积极的想法和快乐的回忆。

 

作为对比,有重度抑郁障碍的个体悲伤和绝望的感受持续地更久,即使有喜悦或愉快的想法,也很少。丧痛通常不引起低自我价值感或内疚,而它们经常与重度抑郁障碍同时出现。如果这些感受伴随丧痛出现,可能聚焦于对死者有亏欠,例如,没有更经常地去看望死者,或不曾告诉死者自己有多爱他(她)。

 

在这样的案例中,内疚感与没有采取特定的行为相关,而不像抑郁中出现的整体的低自尊。经常想到死,希望死去,因为感到无价值或无望,这不会经常发生在丧痛中,而会经常发生在重度抑郁障碍中。当丧痛的人有重度抑郁的4种或5种症状(相对于丧痛的症状),至少2周,则此人应该考虑去看医生了。

 

风险因素

 

尽管重度抑郁障碍可影响任何人,但有几个因素还是会起作用:

 

气质的。有低自尊的人应对压力有问题,或有悲观的态度,有更高的风险患此障碍。

 

环境的。有压力的儿童期或生活事件,例如暴力,忽略,虐待,或低收入,可导致重度抑郁障碍。

 

遗传的。有重度抑郁障碍近亲(如父母、兄弟姐妹或孩子)的个体,患此障碍的风险增加2~4 倍。

 

生物化学。尽管人们并不太了解有关大脑中的化学物质是如何导致抑郁的,仍相信两种化学物质即五羟色胺、去甲肾上腺素,可能起到了作用。

 

当个体有双相障碍时,也可能出现重度抑郁发作。有双相障碍还可能出现躁狂发作。躁狂发作的症状包括感到极度快乐、易激惹或活跃;需要很少的睡眠来做更多的事情,或比平时说话更多、更快(参见第 3 章,了解更多细节)。

 

翠西的故事

 

翠西是一位 51 岁的女性,被丈夫送到急诊室。她说, “我感觉想自杀。”  4 个月以来,她对生活失去了兴趣。那期间,她每天几乎大部分时间都报告自己抑郁。几个月以来,症状越来越严重。她并没有节食,但体重减轻了 14 磅, 因为她不想吃饭。

 

她几乎每天晚上都入睡困难,每周有几次凌晨 3 点就醒了(她正常醒来的时间是早上630)。她能量很低,难以集中注意力,难以做好在一家狗粮制作公司的办公室工作。她确信自己犯了个错误,可能导致上千条狗的死亡。她认为自己很快会被逮捕,与其坐牢,不如自杀。

 

翠西显示出重度抑郁障碍的全部 9 种症状,至少 2 周:抑郁心境,兴趣或愉悦的丧失,体重减轻,失眠,不安,失去能量,极度内疚,注意力难以集中,以及想自杀法。医生诊断她为重度抑郁障碍。

 

治疗

 

重度抑郁障碍是最可治疗的精神障碍之一。绝大多数人对治疗都反应很好,几乎所有人的症状都有所减轻。

 

翠西的状况是重度抑郁障碍的严重案例,因为她有错误信念(妄想),即她导致了上千条狗的死亡。这种类型的重度抑郁障碍伴妄想或自杀想法,需要紧急治疗。为了安全,也为了治疗,这位患者需要住院。

 

在医生建议某些治疗之前,需要完整评估患者的问题和症状。包括对问题和症状进行询问,进行体检,可能还要与患者的基础治疗医生进行讨论。心理治疗和药物,在治疗中度和重度重度抑郁障碍时是有用的。轻度重度抑郁障碍往往只需要心理治疗。参见第 20 治疗要点,可了解更多下面要讨论的治疗类型。

 

心理治疗或谈话治疗,可以与精神卫生专业工作者一对一进行,也可以包括其他人。某些类型的心理治疗在重度抑郁障碍中是有用的,包括如下:

 

人际关系治疗,目标是改善人际关系和人际间技能。

 

支持治疗,目标是保持或重建最高水平的功能,尽可能解决问题,给予建议和其他方法。

 

认知-行为治疗,寻找和改变无助的思考和行为模式。

 

家庭或配偶治疗,可帮助解决出现在家庭或配偶之间的问题。

 

团体治疗,涉及有类似疾病的个体。

 

药物也能帮助减轻重度抑郁障碍的症状。抗抑郁药可用于调整因抑郁而失衡的脑部化学物质。最常使用的抗抑郁药的类型如下:

 

选择性五羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs

 

五羟色胺、去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs

 

多巴胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂

 

三环类抗抑郁药

 

单胺氧化酶抑制剂(MAOIs

 

这些抗抑郁药以略微不同的方式起作用。当选择最可能起作用的药物时,医生要考虑如症状、其他健康问题、特定的担心(如体重增加)、副作用和费用等因素。

 

抗抑郁药可能引起一些副作用,例如,恶心、体重增加、乏力、性欲丧失。如果这些副作用变成了问题,医生可改变药物的剂量或类型。对于一些抗抑郁药,剂量必须缓慢减少,因为突然停药可导致抑郁恶化。当躯体适应药物之后,副作用可能消失或减轻。医生在找到效果最好的药物之前,可开一些不同的药物,并对其益处和风险提出建议。

 

大多数人在开始治疗的 2~4 周之后开始感觉变好。只用药 2~3 个月不一定令患者充分受益,老年人甚至需要更长一些时间。如果数周后成效较小或没有成效,医生将改变药物的剂量,或是增加或更换为其他抗抑郁药。重要的是,即使在症状开始改善之后,也要按医生处方服药,假以时日,令其发挥作用以避免抑郁复发。医生们经常建议患者,一旦症状改善,还需持续用药 6 个月或更久。

 

曾有过抑郁发作,大大增加了另一次发作的风险,但是治疗可降低这种风险。心理治疗可降低抑郁复发的几率或复发时的强度。对于那些至少有过两次抑郁发作的个体,在第二次抑郁发作后用药,降低了抑郁复发的风险。在重度抑郁两次或三次发作后,建议长期维持治疗。

 

维持治疗的目标,不像治疗的第一阶段那样致力于帮助个体变得更好,而是令个体保持现在较好的状态。通过服药、心理治疗,或两者共同使用以达到这个目标。在维持治疗期间,使用这些方法,个体可以更少地去看自己的精神卫生专业工作者,与此同时,患者及其家庭成员、朋友,对两次就诊之间可能的复发迹象应保持警觉。

 

健康的精神和躯体

 

家庭和朋友的支持可帮助个体预防或克服抑郁。他们鼓励有抑郁的亲人坚持治疗,并使用他们通过治疗学到的应对技术和解决问题的技能。健康的生活方式也能帮助缓解一些重度抑郁障碍带来的痛苦:

 

锻炼。尽管有重度抑郁的个体很难有动机去锻炼,但规律的锻炼可帮助应对抑郁。大部分类型的锻炼,例如,步行、慢跑、跳舞和瑜伽,改善了躯体战胜痛苦的能力,可减轻压力,提高自尊,帮助不同年龄的人改善睡眠。

 

健康进食。治疗期间食用平衡的餐食,是保持健康的关键。食用蔬菜、水果、低脂肪蛋白的餐食,可提供好的营养,帮助抵消治疗的副作用。饮酒可恶化抑郁。虽然酒精一开始能减轻通常伴随抑郁的焦虑,但之后会令焦虑恶化。它还会破坏缓解抑郁所需要的半夜的深度睡眠。

 

参加支持性团体。与他人一起处理抑郁,可对减轻完全孤独的感受大有裨益。支持性团体成员可彼此鼓励,得到如何应对抑郁的建议,并分享类似的经历。治疗中心或医生可提供去当地团体的转介, 或可以在抑郁和双相支持联盟的网站上找到(www.dbsalliance.org)。

 

社交。尽管独处可能感到更舒服,但离群索居会令抑郁更糟糕。与家人和朋友的密切关系可以提供安慰,参与社交活动能够获取一些愉悦或乐趣。

 

得到虚拟的帮助。参与面对面的支持性团体会谈并非适合每一个人。一些组织为喜欢进行在线论坛交流的患者和家庭成员提供支持。精神疾病全国联盟(www.nami.org)和抑郁与双相支持联盟提供虚拟的社区团体和课程,可以传授针对抑郁的应对技能。

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