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静雅心理咨询中心的博客

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梦魇  

2016-01-29 00:11:35|  分类: 心理治疗 |  标签: |举报 |字号 订阅

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梦魇

 梦魇 - 静雅 - 静雅心理咨询中心的博客

 梦魇(nightmaresF515)是为焦虑或恐惧所占据的梦境体验,事后个体能够详细地回忆,多发生在睡眠的快动眼睡眠期(REM)。梦魇体验十分生动,通常包括那些涉及对生存、安全或自尊造成威胁的主题。相同或相似的令人恐惧的梦魇主题反复重现是十分常见的。在典型的发作中,可有某种程度的自主神经兴奋,但没有明显的言语及躯体运动。一旦醒来,个体的警觉性及定自力迅速恢复。梦魇者可与他人充分交流,通常马上或在次晨能详述梦境体验。
 

病因和发病机制

由于儿童期梦魇通常都与其情绪发展的特殊阶段有关,因此,并非所有的儿童都伴有心理紊乱,相反,有梦魇的成年人常常伴有明显的心理紊乱,通常表现为人格障碍。心理应激因素和心理创伤事件可导致发梦魇的发生。服用某些精神药物如利血平、甲硫哒嗪、三环类抗抑郁剂及苯二氮卓类也对梦魇的产生有一定作用。另外,一些抑制REM睡眠(此期睡眠与做梦有关)的非苯二氮卓类安眠药突然戒断时,由于REM反跳,导致做梦增多和梦魇的发生。
 

临床表现

梦魇在儿童和青少年中最为多见,梦魇随着年龄的增长而减少,身体健康的成人和老年人发生率较低。据统计,5048岁的儿童会偶尔出现梦魇,从梦魇中醒来的儿童通常典型地表现为清醒、警觉,并且往往能够描述可怕景象的细节。这些儿童很难重新回到床上睡觉,希望和家长交流并得到家长的安慰和保证。儿童能记住梦境并能详细诉说所做的梦。梦魇发生率的顶峰期为2.5岁,其后逐渐减少。与78岁的儿童相比,914岁的儿童发生使人不安的梦的比例要少得多。至16岁青少年期将结束时下降至73%。成人梦魇发生率估计为每年12次。有5%的人经历过非常频繁的梦魇(超过每周一次)15%~20%的在读大学生报告偶尔会出现梦魇,即一个月一次。就成人慢性梦魇者而言,42%的患者报告首次出现梦魇的时间是15岁以前,略超过50%的患者报告,在20岁以前就有梦魇。因此,有相当多的青少年存在慢性梦魇并持续到成年。

梦魇可分为三类:

(1)慢性梦魇,梦魇构成人格特征的一部分,可持续终身。其人格特征常是缺乏自我界限的表现,如他们与他人关系过于亲密和强烈,过于开放和缺乏防御,甚至不能确定是在做梦还是醒着。

(2)创伤后梦魇,与心理创伤后应激障碍(PTSD)有关,是PTSD主要症状之一。

(3)药物引起的梦魇
 

诊断与鉴别诊断

1.诊断要点为了确诊,下列临床特征是必需的:

(1)从夜间睡眠或午睡中醒来,能清晰、详尽地回忆强烈恐怖性的梦境,通常涉及对生存、安全或自尊的威胁;惊醒可发生于睡眠期的任一时刻,但典型情况是发生在睡眠的后半段;

(2)从恐怖性梦境中惊醒时,个体很快恢复定向及警觉;

(3)梦境体验本身以及随之造成的睡眠紊乱,都会使个体十分苦恼。

包含:梦境焦虑障碍。
 

2.鉴别诊断将梦魇与睡惊症相鉴别十分重要。后者在睡眠期的前三分之一出现,以强烈的焦虑、惊叫、过多的躯体运动及自主神经高度兴奋为显著特征。而且,在夜惊症中,无论是刚发作后还是早晨醒后,患者都不能详尽地回忆梦境内容。
 

治疗

有多种疗法用于治疗梦魇,但由于梦魇的确切病因不明,迄今仍无单一通用的治疗梦魇的方法。
 

目前最有效的治疗可能是认知行为疗法,目的是通过改变对梦魇体验的认识和态度,包括梦的含义对人的影响,来帮助患者控制其梦魇。据推测,这种认知重建可能是改变了引起梦魇的神经回路,最终减少或增加被认为参与梦魇过程神经递质的释放,而无须借助任何药物。有条件的情况下,部分成年患者可以尝试接受精神分析(梦的解析)治疗:
 

对于在儿童和青少年中发生的梦魇,由于随着发育的成熟,梦魇一般会自行消失而不需要治疗。当梦魇患儿出现或报告存在干扰睡眠的焦虑、恐惧和应激因素时,可以使用药物。常用的有苯二氮卓类和三环抗抑郁药,主要用于减少或消除梦魇的继发症状。这些药物可减少深度?睡眠和觉醒次数。但有资料显示,此类药物作用有限,仅可获得短期效果,且存在停药后反跳以及因减少深度睡眠而减少儿童生长激素分泌的风险。
 

对于因服药而导致的梦魇,最简单的方法就是停用可导致梦魇的药物,或以一种作用机制不同的药物替代之。
 
《精神科疾病临床诊疗规范教程》,北京大学医学出版社,2009.04,第524

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