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静雅心理咨询中心的博客

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日志

 
 

心理治疗里“中立”的两个层面  

2015-09-18 02:06:25|  分类: 精神分析 |  标签: |举报 |字号 订阅

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 心理治疗里“中立”的两个层面

心理治疗里“中立”的两个层面 - 静雅 - 静雅心理咨询中心的博客

什么是中立的治疗师?

一个避免把自己的意义、价值强加在来访者身上的治疗师。保持一种倾听的位置,从容能够识别来访者的冲突。专业的、个人的面向来访者,避免私有。

这个立场标志了所有治疗师和设置的方面:房间、着装、行为、倾听、思考、干预。

中立的两个层面
    1
、治疗态度的中立:中立作为治疗性态度、心理立场、心理状态。指的是我们和来访者建立关系的方式。
    2
、技术的中立:技术性方式是我们做事情的方式,如我们如何着装及我们在治疗室里如何表现的,如何与来访谈话、行为。

PART1:治疗态度的中立
治疗发生在治疗框架内,框架分为三部分:
    1
、外部设施:房间、流程。
    2
、互动的规则。
    3
、治疗师理性、感性的态度。
    这些框架帮我们识别不理性的部分或者说主观的部分。还包括说所有处于情感的原因去偏离情感的框架都能够识别出来。有个术语反移情,当我们有外显的框架时,我们会识别出来我们什么时候偏离框架的状况。

治疗框架的破坏
    治疗师往往面临自己从框架中出来的危险。比如会避免一些感受:愤怒、哀伤、焦虑等。我们自己会去回避这样的情绪,我们没有倾听和容纳这些情绪,相反我们尝试去安抚他们。那这状态是治疗师没有接纳和分担这样的情感反应,治疗师就被拉下了治疗位置,我们会安抚来访者说:明天会更好嘛。

来访者往往提一些问题逼着我们回答,我们会觉得没法给个非常好非常简短的答案。
    刚刚说的这些压力的状况大家或多或少会遇到过,所以我们经常会要维持和修复治疗性框架。所以它是个维系和监察系统。这样的治疗性态度让我们意识到什么时候我们从治疗师位置上掉下来了,我们怎样修复。这是治疗师的核心能力。

话说回来,有没有可能是来访者破坏治疗框架呢?
    有些诧异的是这有两个答案,一是不可能,二是可能。

当来访者攻击和破坏框架时,我们不是指责而是理解和分析他这么做的原因,有的时候来访者会把他的冲动见诸行动。说明他们的情绪太强烈或者治疗室里的退行导致的。所以,来访者不会破坏框架。

还有一种,来访者对治疗框架的破坏需要我们去考虑,例如来访者脱落了,这就是对咨询框架的破坏,因为这样的状况是没有办法进行治疗的。再,当来访者有意义的撒谎,我们也知道来访者在撒谎时这是来访者对框架的破坏。当然还有一种,自杀也是对框架的破坏。这三种情况下是来访者杀死了框架。撒谎是灭掉真实,脱落是灭掉过程,自杀是灭掉生命。

环境框架:房间

在动力性心理治疗里面,房间是非常重要的概念。首先有具体意义,是治疗发生的场所。再来有比喻性意义:心理的空间。在比昂提出容纳这个概念后,这个比喻更有深度了。我们去容纳发生的投射性认同,我们去容纳来访者难以忍受的情感状态,所以意味着来访者的内心出现了什么带来了什么,我们都给出空间容纳来访者内心的东西。之后老师们讲座会更多展开这部分内容。类比了母婴关系的脆弱性,我们想要提供安全的安静的空间,我们希望呈现一个我们能够思考能够感受的空间,让来访者情感的心理的内部现实可以显现出来,让我们可以看到他的状况。但刚刚母婴关系的类比只是一个部分。在治疗关系里面,来访者往往处于婴儿性的、情感的、敏感的位置。这跟他身上成人的状态是平行的过程。所以意味着倾听来访者时,倾听他成人的部分又或者倾听他感性的情绪的部分。实际上这个过程中有个风险,我们会放大倾听某个部分,比如帮理性的更理性,或放大情感的部分。

治疗室房间的条件:
    1
、封闭的、安全的、可预测的。
    2
、实事求是的态度,在治疗的过程中保持一种严肃性。治疗室里有一种态度这是工作的地方。
    3
、治疗往往是痛苦的,我们没理由轻松的态度轻轻带过。会让来访觉得治疗师无法容纳这些痛苦和强烈的东西。治疗师要有能力去倾听和容纳那些不可忍受的痛苦。

治疗的原则:
    分析的基本原则
    保密性原则
    节制的原则
    对于治疗关系的保护
    中立性原则就体现在这些规则之中

 分析的基本原则
    鼓励爱放着可以自由的报告他们的想法
    尽量坦诚讲述出现在脑海中的任何内,
    这的确是个困难的任务
    这里面包含着一个矛盾之处:我告诉你要自然自发。
    在经典精神分析里面,没有限定的时间限制。来花你需要花的时间来告诉我你想告诉我的任何事。但是如果在时间的限制下你就无法这样说:有个年轻人去问师傅,我要花多长时间才可以成为剑术大师。师傅说三年吧。年轻人说,三年太长了吧,如果我用心的练的话是否我进步的更快呢。师傅说,如果你非常用心的话,我觉得你花5-6年就可以成为大师啦。所以在精神分析里面也是类似的,放松的态度也是更有效更好的。

保密性原则
    这是专业保密的原则。
    它保护安全感。
    来访者跟治疗师分享了最私密、最羞耻、最痛快的想法。
    来访者要能相信治疗师的谨慎和保密。

节制原则
    概念来自弗洛伊德的看法,来访者婴儿式的需要跟神经症的表现是有关系的。在早期精神分析里面,我们通过节制的原则让张力变得更强让我们更容易分析一些。实际我们今天有不同的看法,在今天的节制原则的理解,在设置内对来访者一些不满足的例如来访者要求治疗师说:你告诉我对你来说我是特别的。治疗师不会说的。我们不会满足婴儿式的想要被爱被关心的需要。我们会指出这些部分。两个概念要指出:确认、满足。这两个是不同的概念。确认是我们肯定对方体验的震荡性。所以我们会说类似的话:在这个体验里面你会觉得孤单。满足是直接满足来访者的婴儿需要,比如夸她,让她的自我意向膨胀起来。如果我们确认理解,是一种更进阶更高级的发生。所以我们需要思考的是我们在处理的是哪种需要。我们需要去分辩她的需要是婴儿的需要还是别的需要?

治疗关系的保护
     治疗师的私人生活是在治疗情境之外的。

 专业的和私人生活的边界是要非常清晰清楚的,这是对治疗双方的保护。实际上我们要保护来访者免受乱伦或其他方式剥削的伤害,对于治疗师的保护是,降低对其私人生活的压力,以及情感和其他方面在工作中的暴露。所以我们需要一些理论和思考的方式帮助我们从工作的压力里面恢复过来。所以我们也需要一些理论使得我们敢在工作中跟我们的来访者有所投入。因为这是我们需要有的前提。这是我们能够对来访者的移情即兴工作的前提。
    专业和私人的边界时,我们提出一个在中间的概念。要是人性的、个人的。所以人的方式,你自己的方式来做自己。首先作为治疗师本身也是人的体验,不可能我们剥离人的事实独立成为治疗师。所以我们现在考虑专业性和个人性的边界,专业性和私人性的边界,以及两者之间的平衡。

 治疗的态度
    在我们治疗的培训里面,非常重要的部分是大家要学会治疗性态度,不仅仅对于框架很重要,对于治疗过程也是至关重要的。这是个过程,是个动态的。
    均匀分配的的注意力:佛洛依德推崇的一种态度。这是治疗师对于来访者即将进行的自由联想的反应。治疗师倾听的态度是广泛的,所有的东西在一开始都是同等重要的。背后的逻辑是,潜意识并不是以我们生活中的逻辑来进行的。所以我没有办法假设说先说出来的东西更重要,或是任何逻辑推理,在这里面是不起效的。潜意识里空间排列逻辑关系的合理性在潜意识里面不重要。意味着来访者自己也不知道哪些是因哪些是果。所以我们不能直接问来访者,你这状态的因是什么,来访者不知道。意味着我们每当跟来访者提问之前,想来访者有可能知道问题的答案吗?如果没有答案问了也白问。通过我们鼓励来访者的方式自由联想,通过均匀分配注意力来倾听,共同找出什么是重要的。有一点重要:纯粹的理智上的投入是不够的。所以我们没有办法说拼命想就能想出问题的答案,是我们跟来访者共同侦测找出来的。我们还有另外一种理解去理解均匀分布注意力的方式。一种是我们共情来访者的能力,另一种我们能跳出来反思一些事情的能力,这两个能力的摆荡。比昂:我们以一种没有愿望没有记忆的方式来倾听。我还会再加一个词:耐心。治疗师一定是等待的艺术师。我们知道什么时候应该多给一些时间,我们等。什么时间要出手干预。

 共鸣和反思:
    实事求是:治疗的房间是个实事求是的空间。很审慎的使用讽刺或者开玩笑。一个东西有双重的意义才好笑起来嘛。因为他们都包含了两个层面的意思。所以我们冒的一个风险是,如果来访者只听到其中一个层面没听到另一个你暗示的层面时就会是个很糟糕的结果了。玩笑其实是一种很好的方式来整合东西,但我们要确保来访者听懂了这些玩笑。
    共情:是包含着对痛苦的体验和冲突是开放的、接纳的。我们对于来访者受伤的痛苦的状态的共情是必要的。这里面中立原则的挑战是,如何避免过度认同来访者痛苦的部分呢?

可靠和信任

治疗的前提是安全感和信任的感受。到底这个来访者有能力信任治疗师是治疗的核心问题。对于一些病的比较重的来访者来说,这恰恰是他们问题的核心。来访者来的时候缺乏的那个东西是我们的工作能起效的一个元素,这就是我们的工作时需要时间的,我们需要时间来建立足够多的信任。所以我们要让我们的设置是稳定的清晰的可预测的。来访者意识到这里可拥有一个空间放这些不信任和怀疑。当你的来访者没办法信任你的时候,治疗师不是冲上去去说我可要信任,而是去确认这些感受,会有这样的一个很艰难的状况。

容纳不堪忍受的情感状态:(这是今天反复强调的部分)。容纳是我们去接纳这情景里面发生的所有感受。即使在绝望的情景里我们也不会和来访者共谋去祈愿明天会更好。欧洲很多安慰人的话,中国也不少,比如雨后才能见彩虹,隧道另一端就是光啊坚持啊天涯何处无芳草等等废话。隧道另一端可能有光,但是需要来访者在隧道里很长时间,需要来访者和治疗师一起呆在无光的黑暗里面。这是我们投入其中会受到的痛苦,所以我们并不会从这些痛苦的情景里面去逃开。这种不逃跑是我们治疗的第一步,不逃开不用虚的希望安慰自己,而是呆在绝望里。所以有个说法是共享了一个借来的希望,我们可以跟来访者说:也许你一个人觉得太绝望无法忍受的东西,我们两个人一起来忍受的话会好一些。比昂提出容纳,温尼科特提出的抱持。治疗师会邀请来访者共同承担痛苦、绝望。治疗师只能把这些希望借给来访者,治疗师没有办法跟来访者一辈子进行下去。我们没有办法保证一辈子都会在,我们可以承诺在治疗的时间里可以一起面对。

 中立:治疗性中立
    引领我们工作的一种方式,是包含在其他治疗性态度的元素里。有些反对的声音认为中立的立场不可能达到。中立性和治疗师的主体性之间的关系是什么呢?

中立的概念是把我们的注意力集中在冲突的里面,我们是中立的立场。心理治疗我们关注冲突,我们考虑动力,考虑相对立的驱力、冲动。所以治疗师会采取一种立场、观点,向来访者显示会有对立面的存在。在高强度的心理治疗里面,中立性不是指不带情感的、疏离的方式进行,实际上中立性是指治疗师会留在一个位置上让我们去观察来访者的冲突有哪些,所以我们不会站边去帮着超我压抑需要或帮助需要攻击超我。评价意味着我们跟超我结盟。更儿童工作时我们既不偏向孩子也不偏向父母,中立性态度并不排斥说正常的表露对她的兴趣或温暖。我们不能太中立到我们不像人。所以在中立里面不是去人性化,不是把人的部分抛掉。治疗的中立允许我们有些空间来实事求是来进行,包括正常的友好和配合。

 PART2:技术性中立

 首先是之前讲到的,这些技术都是我们实践治疗性态度的方式。不带偏见的接纳我们所有的来访者。我们设置治疗框架时有些技术是需要面对的。我们会反思房间的细节、我们的着装、行为举止、迎接来访者的方式等。我们表现的清楚、可预测、有礼貌,尊敬,以促进安全感。

 总结:
    中立性让我们去倾听的位置
    不带着回忆或欲望

 不代表我们回避去影响来访者,中立性是指我们要很觉察的方式去看到我们如何影响来访者。
中立包含着接纳治疗师接纳自己的主体性,我们没法完全排除这个部分。在我看起来有些治疗师会走到一个极致的结论,所以有些治疗师说我们的情感部分是不可避免的,他们说:所以那些跟中立有关的部分都是废话。我的结论是相反的,我认为恰恰是我们没法避免自己的主观,更需要我们在这些方面提高关注。所以我认为中立是非常重要的部分。所以以这种观点看,分析性的态度,中立性的原则是非常核心非常关键的地位。

 我们需要自我分析的能力,一旦缺乏这种能力,我们就无法使用反移情作为工具。我们提出一种核心观点:自省能力。阿波罗神庙里刻着一句话:要了解自己。了解自己是心里治疗里面的一个模式。所以我们需要进行非常深的自我觉察。

 你要了解自己;你要了解自己是人,不是神。

 这些框架帮我们识别不理性的部分或者说主观的部分。还包括说所有处于情感的原因去偏离情感的框架都能够识别出来。有个术语反移情,当我们有外显的框架时,我们会识别出来我们什么时候偏离框架的状况。
    治疗框架的破坏。

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